靜脈血栓栓塞癥(VTE)

　　靜脈血栓栓塞癥(VTE)是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管受到阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。近十年來(lái)，世界范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦VTE發(fā)生率約0.04%—0.29%，我國(guó)孕產(chǎn)婦VTE發(fā)生率為0.33‰—0.42‰，肺靜脈血栓栓塞癥(PE)發(fā)生率0.03‰—0.06‰。

　　為什么妊娠期靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高?

　　妊娠期婦女發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性約比未孕時(shí)高4-5倍!有以下原因：

　　1. 靜脈血流速度減慢：妊娠期循環(huán)血量增加，增大的子宮壓迫盆腹腔靜脈，造成下肢靜脈血回流不暢。

　　2. 妊娠期血液呈高凝狀態(tài)。

　　3. 分娩時(shí)(尤其是剖宮產(chǎn))可引起血管內(nèi)皮損傷。

　　妊娠期靜脈血栓栓塞癥的高危因素

　　1. 靜脈血栓栓塞史是妊娠期VTE的最大危險(xiǎn)因素，15-25%的妊娠期靜脈血栓栓塞癥為復(fù)發(fā)性事件。

　　2. 高齡產(chǎn)婦：高齡妊娠是VTE發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，而且與高血壓、糖尿病、肥胖等VTE風(fēng)險(xiǎn)因素亦密切相關(guān)。

　　3. 輔助生殖技術(shù)應(yīng)用增加：隨著輔助生殖、試管嬰兒技術(shù)的大量應(yīng)用，以及孕期保胎導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)減少、孕激素使用增多等也是VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　4. 合并易栓癥者：研究發(fā)現(xiàn)，20-50%VTE孕婦合并易栓癥。易栓癥指存在抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等遺傳性或獲得性缺陷而具有高血栓栓塞傾向，包括：抗磷脂綜合征、抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、第五凝血因子萊登突變、凝血酶原突變等。

　　5. 肥胖：孕婦BMI越高，妊娠期靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)越大。

　　6. 剖宮產(chǎn)術(shù)(特別是并發(fā)產(chǎn)后出血或感染的剖宮產(chǎn)術(shù))，或同時(shí)合并如自身免疫性疾病、心臟疾病、鐮狀細(xì)胞病、妊娠劇吐、多胎妊娠、子癇前期等合并癥或并發(fā)癥時(shí)患者的VTE發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　怎么知道自己得了靜脈血栓栓塞癥?

　　若發(fā)現(xiàn)下肢突然腫脹(常為單側(cè))，患側(cè)肢體疼痛，淺表靜脈怒張，雙下肢腿圍不相等(兩側(cè)雙下肢相同平面周徑差≥2 cm)時(shí)應(yīng)懷疑深靜脈血栓形成。發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞還可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血痰等癥狀。出現(xiàn)以上癥狀者需立即到設(shè)有血管外科、重癥呼吸科的綜合性醫(yī)院就診。

　　孕產(chǎn)婦靜脈血栓五大癥狀

　　1. 肢體腫脹：肢體腫脹是下肢靜脈血栓形成的常見(jiàn)癥狀之一，伴有患肢皮膚張力的升高，臥床休息及抬高患肢可有所緩解，大多數(shù)為雙下肢不對(duì)稱(chēng)性腫脹。

　　2.肢體疼痛：通常以肢體發(fā)沉、鈍痛為主，臥床或抬高患肢可緩解，患側(cè)足背伸屈可能會(huì)出現(xiàn)牽拉痛。

　　3.皮膚顏色和溫度發(fā)生變化：由于靜脈血液回流淤滯，患肢皮膚多呈紫紅色，皮膚溫度升高明顯。

　　4.淺靜脈曲張：俗話說(shuō)的好，“主路堵了，小道的交通壓力自然就大了”，孕婦若是有深靜脈血栓，那么可伴隨著靜脈曲張的問(wèn)題。

　　5. 肺栓塞：這時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等，但約80%沒(méi)有癥狀或癥狀表現(xiàn)輕微，但仍需要高度重視。20%的肺栓塞則會(huì)出現(xiàn)呼吸功能受損和血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重的可能會(huì)致死。

　　孕產(chǎn)婦又該如何預(yù)防血栓呢?

　　懷孕期間我們從可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：

　　1. 進(jìn)行彩超、凝血功能的定期檢查，對(duì)高危因素進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)到血管外科就診。

　　2. 勿久坐久站、適量運(yùn)動(dòng)。孕媽?xiě)?yīng)主動(dòng)經(jīng)常變換體位、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、練習(xí)直腿抬高，促使下肢靜脈回流，以改善血液循環(huán)。比如說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)應(yīng)每隔1小時(shí)起身，在座位周?chē)鷣?lái)回走動(dòng)2分鐘，如果沒(méi)有條件離開(kāi)位子，可以做“踩剎車(chē)”動(dòng)作。一般建議每隔30分鐘，做20-30次踩剎車(chē)動(dòng)作。

　　3、飲食：清淡高膳食纖維、高熱量、低鹽低脂，多喝水，保持大便通暢。

　　4. 穿彈力襪。彈力襪無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)，對(duì)有下肢靜脈曲張和深靜脈血栓高危因素的孕媽?zhuān)松罘绞降恼{(diào)整外，彈力襪可以起到良好的預(yù)防效果。

　　產(chǎn)后該如何預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生呢?

那么產(chǎn)后該如何預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生呢？下圖是一些很好的預(yù)防方法供大家參考。

氣壓治療

　　來(lái) 源I婦產(chǎn)科

　　核 稿I宣傳科

　　審 核I茍 文