一、關(guān)于急危重癥相關(guān)概念

　　1、急危重癥監(jiān)護(hù)：是以“搶救生命、穩(wěn)定生命體征、支持器官功能”為核心的急診醫(yī)療環(huán)節(jié)。急診患者中只有為數(shù)不多者是危及生命的危重病癥,卻需要急診醫(yī)務(wù)人員緊急施行氣管插管、心肺復(fù)蘇、器官功能檢測(cè)、急診手術(shù)、置管、輸液等搶救措施來(lái)挽救生命。

　　2、急危重病(癥)：是指發(fā)病急驟、病情危重、進(jìn)展迅速、預(yù)后往往不佳的某些嚴(yán)重疾病。急危重病(癥)的診治涵蓋院前急救、院內(nèi)救治、手術(shù)治療以及重癥監(jiān)護(hù)治療等一系列過(guò)程，涉及內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科等多個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。

　　二、按個(gè)兒童各年齡階段進(jìn)行分組

　　1、學(xué)齡前(0～5歲)兒童：最常見(jiàn)的急癥如發(fā)熱或寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐、腹部疼痛、耳痛、嘔吐中毒、意外事故和暴力

　　2、學(xué)齡期(6～12歲)兒童：最常見(jiàn)的急癥如呼吸困難、腹部疼痛、嘔吐、急性過(guò)敏、叮咬傷、意外事故和暴力、耳痛

　　3、青春期(13～17歲)：兒童最常見(jiàn)的急癥如腹部疼痛、急性過(guò)敏、心理障礙、叮咬傷、鼻出血、意外事故和暴力

　　三、異物卡喉

　　1、病因

　　嬰幼兒童尤其三歲以下小兒，因其會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全，牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物(花生、瓜子、豆類(lèi)等)嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能不健全。當(dāng)口中含物說(shuō)話、哭笑、打鬧、跌倒時(shí)易誤吸。這是氣管、支氣管異物最常見(jiàn)原因。

　　2、臨床表現(xiàn)

　　突然發(fā)生嗆咳、劇烈的刺激性咳嗽，可出現(xiàn)氣喘、聲音嘶啞、面色青紫、呼吸困難。

　　如果異物較大，阻塞了咽喉部或氣管，則很快出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫甚至窒息死亡。

　　3、緊急處置

　　1歲以?xún)?nèi)孩子的處理方法：家長(zhǎng)應(yīng)立刻提起孩子雙腳，讓孩子頭朝下，身體懸空，用手拍孩子的后背，借助孩子咳嗽，將異物從喉部和氣管中排除，或者用手托著孩子的下頜，讓孩子趴在大人的腿上，咽部的位置低于身體的其他部位。用手掌根部迅速、連續(xù)地用力拍打孩子后背3次(在肩胛骨下面)。如果不奏效，將孩子的身體翻過(guò)來(lái)，臉朝上，用食指和中指用力壓胸3次，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作，用壓力幫助寶寶將異物排出。

　　四、燙傷

　　1、病因

　　(1)暖水瓶倒翻燙傷。小兒玩耍時(shí)打翻水杯或水壺。

　　(2)洗澡盆內(nèi)先放熱水，后兌涼水，在未兌涼水前導(dǎo)致受傷。

　　(3)家長(zhǎng)隨便將熱湯鍋放在地上，小兒行走尚不太穩(wěn)，動(dòng)作不太協(xié)調(diào)，容易坐人或踏翻熱湯鍋致傷。

　　(4)寶寶跑玩中撞灑其他人手端著的熱水杯或熱湯鍋被燙傷。

　　(5)喜歡玩火柴、打火機(jī)、煙花爆竹等，缺乏生活常識(shí)，容易被燒傷。

　　2、臨床表現(xiàn)

　　(1)小朋友可能會(huì)有以下表現(xiàn)：哭鬧或者喊痛、皮膚紅腫、皮膚起水皰、脫皮。

　　(2)燒傷分度：

　　Ⅰ度(紅斑性燒傷)：輕度紅、腫、熱、痛，感覺(jué)敏感，表面干燥無(wú)水皰

　?、蚨?水皰性燒傷)：

　　淺Ⅱ度：劇痛，感覺(jué)敏感，有水皰，皰皮脫落后，可見(jiàn)創(chuàng)面均勻發(fā)紅、水腫明顯

　　深Ⅱ度：感覺(jué)遲鈍，有或無(wú)水皰，基底蒼白，間有紅色斑點(diǎn)，創(chuàng)面潮濕

　?、蠖龋和锤邢В瑹o(wú)彈性，干燥，無(wú)水皰;嚴(yán)重時(shí)可傷及肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼和內(nèi)臟

　　燙傷面積的評(píng)估與分度：根據(jù)燒傷面積簡(jiǎn)易計(jì)算：手掌法，病人并指的掌面約占體表面積的1%(注意I°燒傷不計(jì)算燒傷面積)。

　　3、緊急處置

　　(1) 沖

　　用清潔流動(dòng)的涼水，持續(xù)沖洗燒燙傷部位15-30分鐘。不要用冰塊降溫，溫度過(guò)低可能導(dǎo)致二次傷害。

　　(2) 脫

　　小心地脫去衣物，可用剪刀剪開(kāi)衣服。如果衣物已經(jīng)粘在皮膚上，不要硬拉扯，不然會(huì)造成皮膚損傷。

　　(3)泡

　　疼痛明顯的，可將傷處持續(xù)浸泡在冷水中15-30分鐘，直到疼痛減輕。

　　(4)蓋

　　使用干凈無(wú)菌的紗布或棉質(zhì)布類(lèi)覆蓋于傷口，保持創(chuàng)口清潔。燙傷部位如有傷口和水泡，不要自行處理。

　　(5)送

　　程度較重的燒燙傷要及時(shí)就醫(yī)，就醫(yī)途中也可繼續(xù)冰袋冷敷。

　　4、注意事項(xiàng)：絕對(duì)不能做的事

　　不要用冰塊、冰水去給受傷的皮膚降溫，溫和的冷水即可;不要在受傷部位涂任何藥膏、藥水、凝膠等等，它們都可能對(duì)受傷的部位造成二次傷害，并且有顏色的藥水等很可能掩蓋皮膚本來(lái)的顏色，會(huì)影響醫(yī)生對(duì)傷口情況的判斷;不要弄破水皰或者撕掉剝脫的皮膚。

　　五、驚厥

　　1、病因

　　嬰幼兒最常見(jiàn)的就是感染導(dǎo)致的高熱驚厥、癲癇發(fā)作、低鈣驚厥等。

　　2、臨床表現(xiàn)

　　病因所致

　　高熱驚厥為一次熱程中(肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作。血清鈣<1.75 mmol/L，可出現(xiàn)典型癥狀 (主要為驚厥、喉痙攣和四肢搐搦)，

　　意識(shí)障礙

　　突然失去意識(shí)，呼之不應(yīng)，站立或活動(dòng)的時(shí)候突然倒地不起。

　　抽搐

　　面部：眼球固定或上翻、凝視或斜視，臉部肌肉抽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，伴口唇發(fā)紺，口吐白沫或流涎。

　　四肢：全身僵直或痙攣，四肢抽動(dòng)，或全身松軟無(wú)力。

　　肌肉：全身肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，如胃部，腸道肛門(mén)肌肉運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致的嘔吐及大小便失禁。

　　3、緊急處理? 確?；純褐?chē)h(huán)境安全，將寶寶放在平整的表面上，如地板或床上，去除孩子附近的堅(jiān)硬或尖銳物體。? 將寶寶去枕平臥，松解過(guò)緊衣物，解開(kāi)頸部扣子。? 頭偏向一側(cè)，防止寶寶吸入嘔吐物或分泌物等。?清理口周?chē)置谖铮密洸及褜殞毧谥車(chē)耐僖汉蜌堅(jiān)謇砀蓛?，但不要?qiáng)行探入孩子口中。如果嘴里有食物，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，不要試圖將食物取出。? 避免聲、光、搖晃、喂水等刺激。? 盡量仔細(xì)觀察都發(fā)生什么(開(kāi)始驚厥及結(jié)束時(shí)間，寶寶表現(xiàn)等)，以便您以后可以向醫(yī)生描述。如果您能夠錄制驚厥的視頻片段以向醫(yī)生展示，這將非常有用。? 家長(zhǎng)可撥打 120 急救電話尋求指導(dǎo)，為搶救贏得時(shí)間。? 驚厥過(guò)后，帶孩子去醫(yī)院就診，明確驚厥原因。

　　處理時(shí)還有“四個(gè)不要”：一是不要往孩子嘴里塞任何東西，包括勺子、筷子、大人的手指頭，容易對(duì)孩子損傷。二是在抽搐發(fā)作期間，不要喂食任何東西，藥、水都不行。三是不要試圖束縛孩子的肢體，以免造成孩子的肢體損傷。四是不推薦掐人中，目前沒(méi)有證據(jù)表明掐人中對(duì)緩解驚厥有幫助，反而可能因?yàn)榧议L(zhǎng)緊張而用力過(guò)大造成孩子局部損傷。

　　六、心臟驟停

　　心肺復(fù)蘇是對(duì)心臟驟停所致的全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止、意識(shí)喪失人員所采取的及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。

　　在心跳停止4-5分鐘后會(huì)對(duì)大腦細(xì)胞造成不可逆損害，而且心臟驟停4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有50%救活，而4-6分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅10%可以救活，超過(guò)6分鐘者存活率僅4%，10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，幾無(wú)存活可能。如果孩子不幸出現(xiàn)心跳驟停的情況，家長(zhǎng)一定要保持冷靜，在條件允許的情況下，立即向撥打急救電話120，并把握黃金4分鐘，及時(shí)采用心肺復(fù)蘇進(jìn)行急救。

　　七、溺水

　　無(wú)論什么原因溺水，無(wú)論哪種類(lèi)型溺水，共同之處都是缺氧。因此，逆轉(zhuǎn)缺氧是溺水急救的關(guān)鍵。盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇能明顯降低兒童溺水死亡率。對(duì)改善溺水兒童的預(yù)后非常明顯。

　　1、迅速讓溺水者脫離溺水現(xiàn)場(chǎng);確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。

　　2、將患兒頭偏向一次，清除口、鼻的水，泥沙，分泌物，保持呼吸順暢;

　　3、大聲并用力拍打患兒，使進(jìn)入呼吸道和肺中的水流出(注意時(shí)間不要長(zhǎng));判斷其意識(shí)?；純簾o(wú)意識(shí)立即判斷其呼吸及脈搏。呼救，尋求周?chē)藛T幫助，撥打120。

　　4、如患兒無(wú)呼吸脈搏立即開(kāi)放氣道，予患兒五次人工呼吸后再心肺復(fù)蘇。

　　切忌直接心肺復(fù)蘇切勿控水。

　　開(kāi)放氣道：一手提下頜使頭后仰，一手壓住前額向后按。若患兒頸椎受損，則采用雙手托下頜法。

　　5、開(kāi)放氣道后立即人工呼吸，吹氣時(shí)嘴唇完全包裹住患兒嘴唇，左手捏住患兒鼻腔，避免漏氣。吹氣后松開(kāi)左手，觀察患兒胸廓起伏情況。

　　6、如有心跳停止，立即進(jìn)行胸外心臟按壓;

　　7、五個(gè)循環(huán)結(jié)束后，再次評(píng)估患兒呼吸脈搏。

　　“復(fù)蘇有效指征”：頸動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)，自主呼吸恢復(fù)，患兒口唇及甲床轉(zhuǎn)紅。

　　8、換上干的衣服、注意保暖;將患兒頭偏向一側(cè)。

　　9 、盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院

　　溺水急救誤區(qū)

　　錯(cuò)誤方式一：倒背孩子奔跑的姿勢(shì)控水，其實(shí)并不利于排出孩子氣管中的水。

　　正確方式：《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》指出：沒(méi)有證據(jù)表明水會(huì)阻塞氣道，不需要控水。不管是哪一種控水法，都是錯(cuò)誤的。對(duì)溺水心臟驟停，控水耽擱急救時(shí)間;對(duì)有意識(shí)有心跳的，控水也是有害無(wú)益的，容易誤吸或損傷;如溺水者已出現(xiàn)心臟驟停，體內(nèi)循環(huán)停止，大腦供氧不足的情況，第一要?jiǎng)?wù)是立即對(duì)溺水者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　　錯(cuò)誤方式二：溺水現(xiàn)場(chǎng)急救中，驚慌失措，大聲呼叫，忽略溺水者呼吸情況判斷，等待醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，錯(cuò)過(guò)搶救的黃金時(shí)間。

　　正確方式：溺水最嚴(yán)重的后果是低氧血癥，心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間只有 4-6 分鐘。呼吸循環(huán)一旦停止，每耽誤1分鐘，搶救成功的機(jī)率就要下降 7%-10%。溺水者被救出后，應(yīng)對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇順序是 A-B-C ，即打開(kāi)氣道-人工呼吸-胸外按壓。如果施救者人數(shù)較多，應(yīng)由 1人進(jìn)行胸外按壓，另一人將孩子的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，后仰，打開(kāi)氣道，開(kāi)展人工呼吸，同時(shí)請(qǐng)周?chē)娜藫艽?20。

　　錯(cuò)誤方式三：對(duì)于非專(zhuān)業(yè)施救人員來(lái)說(shuō)，胸外按壓是最簡(jiǎn)單易行的搶救方法。很多施救者都不懂如何進(jìn)行人工呼吸，因此只能單純地進(jìn)行胸外按壓，直到急救人員趕到。

　　正確方式：溺水屬于窒息性心臟驟停，人工呼吸必不可少，單人施救時(shí)要放在胸外按壓之前給予。單純胸外按壓只適用于心源性心臟驟停。

　　八、鼻出血

　　流鼻血：一般指鼻出血，又稱(chēng)鼻衄，是指鼻腔及周?chē)M織的血管破裂，血液向前經(jīng)鼻孔流出或向后流入口咽部，是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，可由鼻子本身疾病引起，亦可由全身疾病所致。

　　正確做法

　　流鼻血時(shí)，正確的做法應(yīng)采取指壓法:坐下來(lái)，全身放松，用手指壓著流鼻血的鼻子中部5～10分鐘，利用壓迫易出血區(qū)止血。仰頭可使血流流入咽部，口中的血液應(yīng)盡量吐出，以免咽下刺激胃部引起嘔吐。指壓期間用冷水袋或濕毛巾敷前額，可促使血管收縮，減少出血。

　　如果此法仍不能止血，或流鼻血的頻率比較頻繁。就要請(qǐng)五官科/耳鼻喉科的醫(yī)生檢查和治療，避免小病變重。

　　九、外傷

　　創(chuàng)傷又分簡(jiǎn)單性創(chuàng)傷、擦傷、切割傷、刺傷、挫傷

　　處理原則：●閉合性損傷(未破皮)，冷敷止痛消腫

　　●開(kāi)放性損傷(破皮，流血)，消毒—止血—包扎—送醫(yī)(視情況而定)●若有刺或者異物，先清理，再消毒，包扎止血

　　●若損傷部位出現(xiàn)紅、腫、痛，當(dāng)懷疑發(fā)生骨折

　　?制動(dòng)

　　?止血(若有開(kāi)放性損傷)

　　?止痛

　　?送醫(yī)

　　十、異物入體

　　要把藥品、洗滌用品、殺蟲(chóng)劑、刀子、火柴、紐扣電池、棗核、玩具配件、釘子、塑料棒、縫衣針、玻璃彈珠、硬幣……放在孩子不易接觸到的地方。

　　眼部異物：

　　輕輕翻開(kāi)上下眼瞼，用嘴將異物吹出，或者用生理鹽水將異物沖出來(lái)。

　　注意事項(xiàng)：

　　?不揉眼睛

　　?生石灰進(jìn)入眼睛不能用水沖

　　?不亂用眼藥水

　　鼻腔異物：

　　?用手按壓沒(méi)有異物的一側(cè)鼻腔，讓幼兒做擤鼻涕的動(dòng)作

　　?用棉花或者紙捻刺激鼻腔，使其打噴嚏將異物噴出

　　?無(wú)法取出，送醫(yī)

　　耳部異物：

　　?金屬類(lèi)異物。頭偏向一側(cè)，搖動(dòng)頭部

　　?昆蟲(chóng)類(lèi)異物。用手電筒照射耳內(nèi)，把蟲(chóng)子引誘出來(lái)或者在耳內(nèi)滴入植物油，可使小蟲(chóng)淹斃或者逃出

　　?豆類(lèi)?？傻稳肷倭恐参镉?，側(cè)頭單腳跳

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